Comprendre l’action antimicrobienne à large spectre de la chlorhexidine pour réduire les CLABSI

Comprendre les propriétés de la chlorhexidine pour soutenir les stratégies visant à réduire le nombre de bactériémies associées aux cathéters centraux (CLABSI)
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Qu’est-ce que la chlorhexidine ?

La chlorhexidine est un antiseptique à large spectre reconnu, dont l’utilisation fait partie des protocoles de soins standard dans la prévention des infections. Dans le domaine des soins de santé, les solutions de chlorhexidine sont couramment utilisées pour la préparation de la peau, la toilette des patients en soins intensifs et en chirurgie, les produits d’hygiène des mains, les pansements, les pommades et les crèmes de soins cutanés. De plus, la chlorhexidine peut être appliquée sur toute une série de produits tels que les treillis chirurgicaux, les implants et les dispositifs d’accès vasculaire.

La chlorhexidine est utilisée pour ses propriétés antiseptiques depuis PLUS DE 70 ANS.

L'histoire de la chlorhexidine

1950

Les années 1950

Découverte de la chlorhexidine au Royaume-Uni à l’occasion de recherches sur la malaria et de la création de médicaments antipaludiques.1
1954

1954

Imperial Chemical Industries, Limited publie ses conclusions dans un article mettant en lumière le potentiel de la chlorhexidine.1
1954

1954

Première commercialisation du digluconate de chlorhexidine au Royaume-Uni en tant que désinfectant et antiseptique topique.1
1970

Années 1970

Introduction de la chlorhexidine aux États-Unis. Démonstration de l’impact du lavage des mains à la chlorhexidine permettant de réduire la flore cutanée de près de 92%.1
1976

1976

Reconnaissance du potentiel de la chlorhexidine utilisée en tant que traitement oral pour sa capacité à inhiber la formation et le développement de la plaque dentaire.1
1988

1988

Lancement aux États-Unis de la première préparation cutanée à base de chlorhexidine et d’alcool.1
1990

1990

Commercialisation du premier cathéter d’accès vasculaire à base de chlorhexidine aux États-Unis (Technologie Arrowg+ard Blue™), imprégné de chlorhexidine et de sulfadiazine d’argent.2
1993

1993

Premier pansement mousse imprégné de chlorhexidine autorisé par la FDA.1
2000

2000

Lancement de la protection antimicrobienne Arrowg+ard Blue Plus™ aux États-Unis.3
2002

2002

Utilisation de CVC antimicrobiens recommandée par le CDC.4
2011

2011

Conformément aux directives du CDC, CVC antimicrobiens classés dans la catégorie 1A et précautions barrières maximales classées dans la catégorie 1B.2
2012

2012

Homologation 510k de la technologie Arrowg+ard Blue Advanced™ Protection antimicrobienne et antithrombogénique.3
2014

2014

Imprégnation antimicrobienne des CVC recommandée par les directives de la SHEA.4
2024

2024

Niveau de preuve maximal (I) attribué par l’INS à l’utilisation de cathéters antimicrobiens en vue de réduire le risque de CLABSI.5

Les différentes formes de chlorhexidine disponibles

Il existe plusieurs formes et sels de chlorhexidine présentant des différences significatives en termes de solubilité: le digluconate de chlorhexidine (CHG), le dihydrochlorure de chlorhexidine (CHD), le diacétate de chlorhexidine (CHA) et la chlorhexidine base (CHX). Les sels de chlorhexidine utilisés varient en fonction de l’utilisation clinique du produit.

Formes de chlorhexidine

Principales caractéristiques

Formes de chlorhexidine & Principales caractéristiques

Digluconate de chlorhexidine (CHG)
  • très soluble dans l’eau
  • idéal pour les solutions de préparation et de désinfection de la peau
Diacétate de chlorhexidine (CHA) et chlorhexidine base (CHX)
  • moins soluble dans l’eau
  • principalement lié au polyuréthane et autres types de surfaces telles que celles des dispositifs médicaux (cathéters vasculaires, par exemple)
  • libération contrôlée sur une période prolongée

Mode d’action de la chlorhexidine

L’effet antimicrobien de la chlorhexidine repose sur des interactions électrostatiques entraînant la dégradation des cellules et leur destruction.
Step 1

Chargée positivement, la chlorhexidine agit en se liant à des sites chargés négativement sur les parois des cellules bactériennes et fongiques.

Step 2

La molécule de chlorhexidine provoque la dislocation de la paroi cellulaire.

Step 3

La perméabilité des cellules entraîne finalement une lyse cellulaire et la destruction des cellules.

Step 4

Il a été démontré que la chlorhexidine détruit la plupart des organismes en moins de 30 secondes.9

Action rapide

Agit en quelques secondes ou minutes,
selon le type de microbe, empêchant
ainsi la multiplication des cellules
bactériennes qui surviendrait en
une vingtaine de minutes.

Non spécifique

Cible les principaux composants
de la membrane des cellules
microbiennes, présents chez de
nombreux micro-organismes.

Effets bactériostatiques et bactéricides

À faible concentration, perturbe la paroi
cellulaire et la membrane, inhibant ainsi
le métabolisme bactérien (effet bactériostatique).
À des concentrations plus élevées, entraîne
une dégradation plus importante, libérant
du liquide cytoplasmique et détruisant
le noyau et le matériel génétique
(effet bactéricide).

Différence entre la chlorhexidine et les antibiotiques

Principales différences par rapport aux antibiotiques :

Les antibiotiques exercent généralement une action lente et sont conçus pour cibler des structures cellulaires et génétiques spécifiques, propres à certains types de microbes.
En cas de mutation de la bactérie, l’antibiotique peut ne plus être efficace. Ce changement génétique est responsable de l’évolution des bactéries en organismes multirésistants.
Bien que certains pathogènes puissent acquérir une certaine tolérance à la chlorhexidine, impliquant des doses légèrement plus élevées pour produire un effet destructeur, il est très peu probable que la chlorhexidine devienne inefficace contre un pathogène en particulier.10

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Références:

  1. About Chlorhexidine: History of Chlorhexidine. Chlorhexidine Partners Network. 2012
  2. 510(K) clearance for Arrowg+ard Blue Antimicrobial Multi-Lumen Central Venous Catheter received 1990.3.
  3. 510(K) clearance for Arrowg+ard Blue Plus Multi-Lumen Central Venous Catheter received March 2000.
  4. O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 2002;51(RR-10):1-29.
  5. O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections, 2011. CDC. Updated October 2017. Accessed January 29, 2024. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/bsi-guidelines-H.pdf
  6. 510(K) clearance for Arrowg+ard Blue Advance PICC in May 2012.
  7. Compendium of strategies to prevent healthcare-associated infections in acute care hospitals. SHEA. Accessed January 29, 2024. https://shea-online.org/compendium-of-strategies-to-prevent-healthcare-associated-infections-in-acute-care-hospitals.
  8. Nickel B, Gorski LA, Kleidon TM, et al. Infusion therapy standards of practice. J Infus Nurs. 2024;47(suppl1):S1-S285.
  9. Genuit, Thomas, Grant Bochicchio, Lena M. Napolitano, Robert J. McCarter and Mary-Claire Roghman. "Prophylactic Chlorhexidine Oral Rinse Decreases Ventilator-Associated Pneumonia in Surgical ICU Patients." Surgical Infections March 2001, 2(1): 5-18. doi:10.1089/109629601750185316.
  10. Aftab, R., Dodhia, V.H., Jeanes, C. et al. Bacterial sensitivity to chlorhexidine and povidone-iodine antiseptics over time: a systematic review and meta-analysis of human-derived data. Sci Rep 13, 347 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-022-26658-1

L’utilisation de CVC Arrowg+ard Blue™ et Arrowg+ard Blue Plus™ est contre-indiquée chez les patients présentant une hypersensibilité connue à la chlorhexidine, à la sulfadiazine d’argent et/ou aux sulfamides.

Il est nécessaire de réaliser une évaluation clinique du patient pour s’assurer qu’il n’existe aucune contre-indication. Les cathéters Arrowg+ard Blue Advance™ sont contre-indiqués dans les cas suivants:

À ce jour, aucune corrélation entre les méthodes d’analyse in vitro/in vivo et les résultats cliniques n’a pu être établie avec certitude.

Pour de plus amples informations sur les indications, contre-indications, mises en garde, précautions et effets indésirables, veuillez-vous reporter à la notice détaillée de chaque produit référencé.

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