Comprendere l'azione antimicrobica ad ampio spettro della clorexidina per ridurre le CLABSI

Comprendere le proprietà della clorexidina a supporto delle strategie di riduzione delle infezioni ematiche associate alla linea centrale (CLABSI)
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Che cos'è la clorexidina?

La clorexidina è uno dei principali antisettici ad ampio spettro e rappresenta uno standard di cura nella prevenzione delle infezioni. Nel settore sanitario, le soluzioni di clorexidina sono abitualmente impiegate per la preparazione della cute, il bagno dei pazienti chirurgici e di terapia intensiva, come prodotti per l'igiene delle mani, medicazioni, unguenti e creme per la cura della cute. Inoltre, diversi prodotti possono essere rivestiti di clorexidina, come reti chirurgiche, impianti e dispositivi di accesso vascolare.

La clorexidina viene utilizzata per le sue proprietà antisettiche da OLTRE 70 ANNI.

La storia della clorexidina

1950

Anni '50

La clorexidina viene scoperta nel Regno Unito durante la ricerca e la creazione di agenti antimalarici.1
1954

1954

La Imperial Chemical Industries Limited pubblica i propri risultati in un articolo che illustra il potenziale della clorexidina.1
1954

1954

La clorexidina digluconato viene commercializzata per la prima volta nel Regno Unito come disinfettante e antisettico per uso topico.1
1970

Anni '70

La clorexidina viene introdotta negli Stati Uniti. Studi pubblicati mostrano gli effetti del lavaggio delle mani con clorexidina, che ha dimostrato di ridurre la flora cutanea fino al 92%.1
1976

1976

L'efficacia della clorexidina come agente orale è stata riconosciuta per la prima volta quando ha dimostrato la capacità di inibire la formazione e lo sviluppo della placca batterica.1
1988

1988

Negli Stati Uniti viene lanciata la prima preparazione a base di clorexidina e alcol per la pelle.1
1990

1990

Il primo catetere per accesso vascolare a base di clorexidina con tecnologia Arrowg+ard Blue™ diviene disponibile in commercio negli Stati Uniti. Il catetere è impregnato di clorexidina e sulfadiazina d'argento.2
1993

1993

La prima medicazione con spugna alla clorexidina viene autorizzata dalla FDA.1
2000

2000

La protezione antimicrobica Arrowg+rd Blue Plus™ viene lanciata negli Stati Uniti.3
2002

2002

Il CDC raccomanda l'uso di CVC antimicrobici.4
2011

2011

Le linee guida CDC indicano i CVC antimicrobici come raccomandazione di categoria 1A e le precauzioni di massima barriera come categoria 1B.2
2012

2012

Tecnologia Arrowg+ard Blue Advance™ 510k Protezione antimicrobica e antitrombogenica.3
2014

2014

Le linee guida SHEA raccomandano CVC impregnati di antimicrobici.4
2024

2024

Il più elevato grado di evidenza (I) delle Linee guida INS per l'uso di cateteri antimicrobici per ridurre il rischio di CLABSI.5

Quali sono le tipologie di clorexidina disponibili?

Sono disponibili diverse tipologie e sali di clorexidina, ciascuno con differenze significative in termini di solubilità, come la clorexidina digluconato (CHG), la clorexidina cloridrato (CHD), la clorexidina diacetato (CHA) e la clorexidina base (CHX). A seconda dell'uso clinico di un prodotto, vengono utilizzati sali di clorexidina diversi.

Tipologie di clorexidina

Caratteristiche principali

Tipologie di clorexidina & Caratteristiche principali

Clorexidina digluconato (CHG)
  • altamente solubile in acqua
  • ideale per l'uso nelle soluzioni di preparazione e disinfezione della pelle
Clorexidina diacetato (CHA) e clorexidina base (CHX)
  • meno solubile in acqua
  • principalmente legata al poliuretano e ad altre superfici per l'uso in dispositivi medici (come i cateteri vascolari)
  • rilascio controllato per un periodo prolungato

Come funziona la clorexidina?

La clorexidina esplica il suo effetto antimicrobico attraverso interazioni elettrostatiche, provocando la rottura e la morte delle cellule.
Step 1

La clorexidina, a carica positiva, si lega agli elementi a carica negativa sulle pareti cellulari di batteri e funghi.

Step 2

La molecola di clorexidina provoca la rottura della parete cellulare.

Step 3

La fuoriuscita di liquido cellulare porta infine alla lisi e alla morte cellulare.

Step 4

È stato documentato che la clorexidina porta alla morte la maggior parte degli organismi in meno di 30 secondi.9

Azione rapida

Agisce in pochi secondi o minuti,
a seconda del tipo di microbo, impedendo
la replicazione delle cellule batteriche,
che avverrebbe in circa 20 minuti.

Non specifica

Mira ai componenti fondamentali
delle membrane cellulari microbiche,
presenti in un'ampia gamma di
microrganismi.

Effetti batteriostatici e battericidi

A basse concentrazioni, disgrega la
parete cellulare e la membrana, inibendo
la crescita batterica (batteriostatico).
A concentrazioni più elevate provoca un'ulteriore
disgregazione, liberando il liquido citoplasmatico
e distruggendo il nucleo e il materiale
genetico (battericida).

In che modo la clorexidina si differenzia dagli antibiotici?

Principali differenze rispetto agli antibiotici:

Gli antibiotici hanno generalmente un'azione lenta e sono progettati per colpire specifiche strutture cellulari e genetiche, proprie di particolari tipi microbici.
Se il batterio muta, l'antibiotico potrebbe perdere di efficacia. Questa mutazione genetica è il modo in cui i batteri si evolvono in organismi resistenti a più farmaci.
Sebbene alcuni agenti patogeni possano sviluppare una certa tolleranza alla clorexidina, richiedendo una quantità leggermente superiore per ottenere l'effetto battericida, è altamente improbabile che la clorexidina diventi inefficace contro un particolare agente patogeno.10

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Riferimenti:

  1. About Chlorhexidine: History of Chlorhexidine. Chlorhexidine Partners Network. 2012
  2. 510(K) clearance for Arrowg+ard Blue Antimicrobial Multi-Lumen Central Venous Catheter received 1990.3.
  3. 510(K) clearance for Arrowg+ard Blue Plus Multi-Lumen Central Venous Catheter received March 2000.
  4. O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 2002;51(RR-10):1-29.
  5. O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections, 2011. CDC. Updated October 2017. Accessed January 29, 2024. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/bsi-guidelines-H.pdf
  6. 510(K) clearance for Arrowg+ard Blue Advance PICC in May 2012.
  7. Compendium of strategies to prevent healthcare-associated infections in acute care hospitals. SHEA. Accessed January 29, 2024. https://shea-online.org/compendium-of-strategies-to-prevent-healthcare-associated-infections-in-acute-care-hospitals.
  8. Nickel B, Gorski LA, Kleidon TM, et al. Infusion therapy standards of practice. J Infus Nurs. 2024;47(suppl1):S1-S285.
  9. Genuit, Thomas, Grant Bochicchio, Lena M. Napolitano, Robert J. McCarter and Mary-Claire Roghman. "Prophylactic Chlorhexidine Oral Rinse Decreases Ventilator-Associated Pneumonia in Surgical ICU Patients." Surgical Infections March 2001, 2(1): 5-18. doi:10.1089/109629601750185316.
  10. Aftab, R., Dodhia, V.H., Jeanes, C. et al. Bacterial sensitivity to chlorhexidine and povidone-iodine antiseptics over time: a systematic review and meta-analysis of human-derived data. Sci Rep 13, 347 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-022-26658-1

I cateteri Arrowg+ard Blue™ e Arrowg+ard Blue Plus™ sono controindicati nei pazienti con ipersensibilità nota alla clorexidina, alla sulfadiazina d'argento e/o ai farmaci sulfamidici.

È necessario completare la valutazione clinica del paziente per verificare che non vi siano controindicazioni. I cateteri Arrowg+ard Blue Advance™ sono controindicati nei casi seguenti:

Attualmente non è stata accertata alcuna correlazione tra i metodi di test in vitro/in vivo e gli esiti clinici.

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